Архив   Авторы  

За вызов заплатишь!
Общество

Последняя цитадель бесплатной медицины - "Скорая помощь" - вот-вот падет под натиском реформы здравоохранения. Так что прежде, чем набрать "03", приготовьте деньги!

Опыты на людях

Имели ли право ставропольские врачи ставить эксперименты на людях и брать с них деньги? "Мы внимательно изучили законодательство, - объясняет главный врач станции "Скорой медицинской помощи" Ставрополя Олег Иванов. - И получилась интересная вещь: нам как лечебно-профилактическому учреждению с 1991 года разрешено оказывать платные услуги. Но в соответствии со стандартами". Стандарты, как определяет законодательство, должны приниматься на федеральном уровне. Но законодатель дает право местным органам власти использовать временные стандарты - до принятия общегосударственных. Далее - налоговые органы разрешают при оказании услуг отчитываться не контрольно-кассовыми чеками, а корешками квитанций. Потому что квитанции - бланки строгой отчетности, и надо, чтобы цифры сходились. Главный врач имеет право делегировать часть своих полномочий своим сотрудникам. "Вот здесь и был найден выход из положения, - объясняет Иванов. - Мы разработали стандарты, разработали договор на оказание платных услуг, выдали докторам квитанции и получили законную возможность оказывать платные услуги. Через средства массовой информации объяснили населению причины этого и начали эксперимент".

Для начала при всех поликлиниках Ставрополя создали пункты неотложной медицинской помощи населению. Это никакое не ноу-хау: до 1968 года в СССР существовали станции "Скорой медицинской помощи" и пункты неотложной медицинской помощи взрослым при каждой поликлинике. Первые выезжали только на экстренные случаи на улицах и в общественных местах (ДТП, пожары и т. д.), вторые - к больным своего участка на дом. Неотложки отличаются от "скорой" отсутствием строгих временных рамок прибытия (бригада "03" обязана приехать на вызов не позже, чем через 20 минут, что почти никогда не получается). В Ставрополе телефоны неотложки раздали жителям и объяснили: неотложка всегда бесплатна (покрывается по страховому полису), а вот за вызов "скорой помощи", если врач сочтет случай не экстренным, придется заплатить. Определили льготные категории граждан: это дети до 6 лет, все граждане старше 70 лет (для них вызов всегда бесплатен) и те, кому льготы положены в соответствии с 122-м законом. Определили и стоимость - 150 рублей для обычного гражданина, 50 - для льготных категорий. При том, что минимальная себестоимость вызова "Скорой" составляет 280 рублей, а средняя - около 700.

"Знаете, произошла странная вещь, - рассказывает врач ставропольской "Скорой помощи" Ольга Хохлова, - как только нам разрешили брать деньги за вызовы, отношение населения к нам, врачам "Скорой помощи", поменялось кардинально. Люди перестали тыкать, стали подавать чистые полотенца, наконец, просто стали вежливыми. Причем даже пожилые люди с нищенской пенсией приветствовали введение платы. Меня это поразило!" Думается, врач несколько лукавит: ни для кого не секрет, что врачам "Скорой" уже давно платят все - в карман халата. Только неловкость от этого испытывают (сколько положить?), оттого и злятся. Теперь цена вопроса понятна. "Я к маме "Скорую помощь" вызывал часто, почти каждую неделю, - говорит Владимир Сечко, 40-летний частный предприниматель. - Каждый раз платил по 300-500 рублей, чтобы хоть вежливо разговаривали. А теперь вообще могу не платить (мама - ветеран труда), а относятся к ней ничуть не хуже. И все равно плачу, но теперь законные 150 рублей. Только еще ни разу квитанцию не видел".

"Мы же смотрим сами, брать деньги или не брать, - говорит Ольга Приветских, выездной врач ставропольской "Скорой помощи". - Никто не обязывает. Я порой в карте вызова пишу: от выплаты денег отказались. Люди ведь разные. А вот позавчера с таким удовольствием деньги взяла: почти в полночь 28-летний мужчина позвонил на "03" и сказал, что у него аритмия. Мы без лифта поднимались на пятый этаж с нашими тяжелыми сумками, а ему просто посоветоваться захотелось, что принимать. Он только что из больницы выписался, где ему полное обследование провели. И в выписке ему все-все написали. Вот зачем такие "скорую" зовут? Так что деньги взяла без всякого стеснения".

Как это ни странно, результат не заставил себя ждать: уже через два месяца количество обращений в ставропольскую "Скорую помощь" сократилось с 465 в сутки до 330. Цепная реакция пошла в обратную сторону: сократилось время ожидания врача - возросло качество оказания помощи - исчезла взаимная грубость.

В общем, в Ставрополе произошла парадоксальная история: после введения платы за вызовы в городе вдруг зауважали врачей "Скорой". Хотя сами доктора особого повышения зарплаты не почувствовали: например, за три месяца работы в условиях эксперимента прибавка к зарплате составила 1200 рублей - по 400 рублей за месяц.

Несите ваши денежки

Однако что бы ни говорили сами скоропомощники в Ставрополе о законности эксперимента, прокуратура края считает введенную в городе плату за часть вызовов незаконной. "Постановление главы города вступает в противоречие с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации N 179 от 01.11.2004, - комментирует Владимир Решетняк, прокурор Октябрьского района Ставрополя. - Этот приказ четко гласит: "Скорая медицинская помощь оказывается бесплатно, только за счет средств муниципального бюджета". Понятно, что не от хорошей жизни все это делается и что врачи хотели улучшить свое финансовое положение. Наша позиция такова: улучшать улучшайте, но не за счет населения. И не нарушая закон. Вот смотрите: число обращений в "Скорую" сократилось примерно на четверть. То есть ежедневно около 100 граждан остаются без медицинской помощи". То, что документы для "Скорой помощи" готовили юристы, которые ссылаются на федеральные законы, разрешающие оказание платных медицинских услуг, и на стандарты, подготовленные законно, прокуратура оправданием не считает. Федеральный законодатель, считает Решетняк, не просчитал до конца последствия всех своих решений. А потому возникла коллизия: прокуратура права с точки зрения буквы закона, и позиция медицины тоже законна и понятна. Эта ситуация еще осложняется тем, что у нас в стране предусмотрена особая уголовная ответственность медиков - за оставление в опасности, за наступление смерти вследствие ненадлежащего исполнения своих обязанностей. В Москве за ситуацией в Ставрополе следят. Хотя от официальных комментариев отказываются. "Во-первых, министерство сейчас занимается программой "Здоровье России", - сказали "Итогам" в Минздравсоцразвития, - а во-вторых, службы "Скорой помощи" находятся в ведении муниципалитетов. Кроме того, мы же создали специальную комиссию по реформе "Скорой помощи". Пусть в этом вопросе разбираются специалисты". Что происходит с комиссией, которая действительно должна бы решать такого рода проблемы, мы уже говорили выше. "Я знаком с приказом о создании координационного совета, - сказал по телефону Алексей Бойков, главный врач станции "Скорой медицинской помощи" Санкт-Петербурга, который по этому самому приказу числится членом совета. - Но на сегодняшний день ни одного заседания не было, и дата какого-либо совещания мне неизвестна". А ведь активная работа совета нужна как воздух: ведь не факт, что путь ставропольской "Скорой" единственный, что модель уже проработана и может быть внедрена. Хотя, похоже, именно она и будет принята на вооружение и распространена по регионам. По крайней мере, в неофициальной беседе с "Итогами" высокопоставленный сотрудник Минздравсоцразвития сказал: "У российской "Скорой помощи" нет другой альтернативы. Ставропольский путь - то направление, по которому нам всем предстоит пройти. Это не значит, что опыт будет автоматически распространен на всю страну. Но плата за вызов "скорой помощи" при не жизнеугрожающих ситуациях сегодня представляется единственным оптимальным выходом. Ни один другой метод при нынешних условиях не работает". Эта позиция, впрочем, не удивляет: чиновникам от здравоохранения так и не удалось создать действенную систему медицинского страхования, которая могла бы снять многие проблемы. В той же Европе и Америке один вызов "скорой" стоит, как правило, десятки долларов, но это полностью покрывается страховкой. И только в случае, когда ее нет, человеку приходится платить наличными.

На своем съезде российские врачи хотят обсудить будущее службы "Скорой". По предварительным заявкам, ставропольский опыт интересует абсолютно все регионы: введение платы за непрофильные вызовы практикующие врачи считают единственным выходом из сложившегося положения. Потому что второй выход - забастовка. С выездом только на огнестрельные ранения и ДТП...

Игорь Надеждин

Врез 1

КАК БЫЛО

Хорошо забытое старое

До 1968 года в СССР существовали станции "Скорой медицинской помощи" и пункты неотложной медицинской помощи взрослым при каждой поликлинике. Работали эти пункты с 16.00 до 8.00 в будни и круглосуточно - в праздники. То есть в то время, когда поликлиники не принимали вызовы врача на дом. Работали на неотложке участковые терапевты. Качество работы этих врачей всегда было значительно выше уровня мировых стандартов. Дело в том, что, как правило, врачей вызывают одни и те же пациенты, и доктора прекрасно знают всех живущих на своих участках. Что по законам московской медицинской школы - половина успеха любого лечебного мероприятия. На утренних пятиминутках в поликлинике дежурный по неотложке сообщал всем своим коллегам, что и как происходило с их пациентами. Вызов неотложки был отчасти сравним с ЧП - участковый недоработал.

В те времена на долю "Скорой помощи" оставались только вызовы на улицу и в общественные места - ДТП, пожары, огнестрельные и ножевые раненияЙ Поэтому вызовов на неотложку было три-четыре в сутки. А нагрузка на "скорую" - пять-шесть выездов в сутки. Преимущества такой системы очевидны: при господствовавшем в СССР принципе "врача - к больному" (в отличие от западного "больного - к врачу") преемственность работы медиков была полная. Собственно, все нынешние проблемы реформирования идут от того, что эти два принципа пытаются совместить.

Но в 1968 году горздрав начал искать, как бы сэкономить. И нашел - поликлиники объединили в кусты, на каждый оставили одну неотложкуЙ Несложно догадаться, что нагрузка возросла, а вот эффективность - наоборот.

Посему в 1968 году и было принято историческое решение - объединить "Скорую" и неотложку в масштабах страны. Понимая, что лучше не делают, объединили только взрослую неотложку - детскую оставили. Отменили эту систему позже только в Ленинграде, и то не сразу, а году в 1975-м. Потому там и сейчас и "Скорая", и районные неотложки.

Добавить в:  Memori  |  BobrDobr  |  Mister Wong  |  MoeMesto  |  Del.Icio.Us  |  Google Bookmarks  |  News2.ru  |  NewsLand.ru

Политика и экономика

Что почем
Те, которые...

Общество и наука

Телеграф
Культурно выражаясь
Междометия
Спецпроект

Дело

Бизнес-климат
Загранштучки

Автомобили

Новости
Честно говоря

Искусство и культура

Спорт

Парадокс

Анекдоты читателей

Анекдоты читателей
Яндекс цитирования NOMOBILE.RU Семь Дней НТВ+ НТВ НТВ-Кино City-FM

Copyright © Журнал "Итоги"
Эл. почта: itogi@7days.ru

Редакция не имеет возможности вступать в переписку, а также рецензировать и возвращать не заказанные ею рукописи и иллюстрации. Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов. При перепечатке материалов и использовании их в любой форме, в том числе и в электронных СМИ, а также в Интернете, ссылка на "Итоги" обязательна.

Согласно ФЗ от 29.12.2010 №436-ФЗ сайт ITOGI.RU относится к категории информационной продукции для детей, достигших возраста шестнадцати лет.

Партнер Рамблера